| 念 書 |
当社は上記商品販売にあたり 6ヶ月間注1)( 年 月 日)下記行為が無かった場合、
商品標準代金の請求は致しません。 又、債権は放棄致します。 |
| 注1)こちらの日付はご契約より6ヶ月後の日付を当社でご記入させて頂きますので未記入にして下さい。 |
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| 注2)こちらは今回ご契約される携帯機の番号が入ります。 |
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| 記 |
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| @ 利用契約期間内の申し出解約・休止・契約地域変更。 |
| A 基本料金・通話料金滞納による回線の停止、失効。(強制解約を含む) |
| B 既設回線 − − の 年 月 日までの解約、休止。(強制解約を含む) |
| C オプションサービスの解除。 |
| * 携帯電話本体の破損、紛失の場合は事前に当社までご連絡下さい。 |
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以上 |
| 上記事項に同意し反した場合速やかに債務を履行します。 |
| ご契約者 |
連帯保証人(契約者が未成年の場合)注3) |
住所
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住所
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氏名 印
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氏名 印
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自宅電話
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自宅電話
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注3)ご契約者が未成年の場合のみご記入下さい。 |
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| 請 求 書 |
| *上記事項に反した場合こちらの書類をそのまま請求書として発行させていただきます。 |
| 品名 |
数量 |
単価 |
金額 |
| 電話機本体 |
1 |
¥52,800 |
¥52,800 |
| 標準キット |
1 |
¥7,200 |
¥7,200 |
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. |
. |
| 消費税 |
. |
5% |
¥3,000 |
| 合計 |
. |
. |
¥63,000 |
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| こちらの価格は本体の標準価格で今回の販売価格とは異なります。 |
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(有)インテル (j-move大通) |
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〒007-0834 |
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北海道札幌市東区北34条東4丁目1−22 |
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ライフ34ビル1F |
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TEL 011(722)9210 |
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FAX 011(733)8126 |
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担当
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担当者印無きものは無効 |
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